Moderní výzkumy stále více upozorňují na souvislost mezi PCOS a inzulinovou rezistencí. U části pacientek se prokazuje zvýšená hladina inzulinu v krvi (hyperinzulinémie), která významně zasahuje do hormonální rovnováhy a fungování vaječníků.
Inzulin, testosteron a začarovaný kruh hormonů
Inzulin, hormon vytvářený slinivkou břišní, má za úkol regulovat hladinu glukózy v krvi. Pokud buňky na inzulin reagují špatně, organismus se snaží situaci kompenzovat jeho zvýšenou produkcí. U žen s inzulinovou rezistencí tak dochází k dlouhodobě vyšším hladinám glukózy i inzulinu v krvi.
Tento stav nepostihuje jen metabolismus cukrů. Zvýšený inzulin ovlivňuje i vaječníky, které pod jeho vlivem začnou produkovat více mužských pohlavních hormonů, zejména testosteronu. Právě tento hormon pak stojí za typickými projevy PCOS – zhoršenou pletí, akné, zvýšeným ochlupením na obličeji a těle, ale také poruchami menstruačního cyklu.
Hlavním znakem syndromu polycystických ovarií je proto výrazná hormonální nerovnováha. Název sice odkazuje na cysty na vaječnících, ale diagnóza se mnohem více opírá o soubor příznaků než o samotný nález cyst. V typických případech jsou vaječníky zvětšené, s hladkým, ztluštělým obalem a obsahují množství drobných folikulárních cyst o průměru do zhruba 6 milimetrů. Někdy se objevují i větší cysty s atretickými (zanikajícími) buňkami. Zároveň bývá přítomna zvýšená hladina estrogenu a testosteronu.
Signály, které tělo posílá: kdy zpozornět
PCOS se může projevovat velmi různorodě, a proto ho ženy často dlouho přičítají „běžným“ problémům. Přesto existuje několik varovných znaků, které by neměly zůstat bez povšimnutí.
Typické příznaky PCOS
Mezi nejčastější projevy patří:
- sklon k mírné obezitě a výrazné potíže s hubnutím i při snaze o úpravu jídelníčku,
- nepravidelné menstruační cykly,
- úplná absence menstruace po delší dobu,
- zvýšený růst nežádoucích chloupků (tvář, brada, nad horním rtem, hrudník, břicho),
- akné a mastná pleť,
- cysty na vaječnících zjištěné ultrazvukem,
- problémy s početím a neplodnost,
- sklon k depresím a výkyvům nálad.
U některých žen dominují kožní projevy, u jiných poruchy cyklu nebo neplodnost. Časté jsou i kombinace více symptomů. Právě pestrost projevů je důvodem, proč mnoho pacientek roky koluje mezi dermatologem, gynekologem a praktickým lékařem, než se dostanou k endokrinologovi a k přesné diagnóze.
Jak se PCOS vyšetřuje: bez odborníka to nejde
Léčba syndromu polycystických ovarií je vždy individuální a předchází jí podrobné vyšetření. Ženy často nejprve navštíví dermatologa kvůli akné nebo gynekologa kvůli nepravidelné menstruaci. Ten je následně obvykle odešle k endokrinologovi, který se zaměřuje na hormonální profil.
PCOS se začíná podezřívat ve chvíli, kdy má žena alespoň dva z typických příznaků – například poruchy cyklu a známky zvýšené hladiny mužských hormonů. K potvrzení diagnózy jsou nutná komplexní vyšetření:
- laboratorní měření hladin pohlavních hormonů, inzulinu a glukózy,
- zátěžový glukózový test ke zjištění poruchy glukózové tolerance či inzulinové rezistence,
- gynekologické vyšetření včetně ultrazvukového zobrazení vaječníků (často pomocí vaginální sondy, někdy s využitím barevného dopplerovského zobrazení),
- vyšetření čípku děložního, kde přítomnost hojného hlenu může naznačovat vysokou hladinu estrogenu,
- případné další zobrazovací metody k vyloučení nádorových onemocnění.
Teprve na základě těchto výsledků může lékař zvolit vhodnou strategii léčby s ohledem na věk pacientky, tíži hormonální poruchy, metabolický stav a především na to, zda žena plánuje těhotenství.
Léčba na míru: jinak pro ženu, která chce otěhotnět, a jinak pro tu, která neplánuje děti
PCOS je chronický stav, který nelze zcela vyléčit, ale je možné ho dlouhodobě držet pod kontrolou. Základním kamenem terapie je úprava životního stylu, zejména hmotnosti a stravy. Lékaři zdůrazňují, že i relativně malé zhubnutí může výrazně zlepšit průběh onemocnění.
V první linii léčby proto lékař obvykle doporučí snížení nadváhy a postupné hubnutí. Zkušenosti ukazují, že po úpravě tělesné hmotnosti dochází často ke zmírnění poruch cyklu, zlepšení pleti i snížení míry inzulinové rezistence.
Ženy, které neplánují těhotenství
U pacientek, které nemají ovulaci a současně nechtějí v dohledné době otěhotnět, se často nasazují perorální hormonální antikoncepce a progestiny. Tím se snižuje riziko nadměrného ztluštění děložní sliznice (hyperplazie) a následného rozvoje rakoviny endometria.
Dalším efektem hormonální antikoncepce je zmírnění akné a nadměrného ochlupení, protože snižuje účinek testosteronu v cílových tkáních. Aby se projevil plný kosmetický efekt, je obvykle potřeba léčbu užívat alespoň šest měsíců.
Ženy, které se snaží otěhotnět
U žen s PCOS, které touží po dítěti, je prioritou obnovení ovulace. Gynekolog sleduje růst folikulů vaječníků pomocí ultrazvuku a podle jejich vývoje určuje pravděpodobný termín ovulace. Následně doporučuje optimální načasování pohlavního styku, případně nasazuje léky ke stimulaci ovulace.
Pokud je u pacientky prokázaná inzulinová rezistence nebo porucha glukózové tolerance, může lékař zvážit nasazení léku metformin (v textu označovaný jako „mefmorfín“), který zlepšuje reakci tkání na inzulin. Současně je nezbytná důsledná úprava jídelníčku a pravidelný pohyb. Celá terapie probíhá vždy pod dohledem gynekologa a endokrinologa.
Strava jako lék: co jíst při PCOS a čemu se vyhnout
Teplé jídlo místo lednice a smažených bomb
U PCOS nehraje roli jen složení jídelníčku, ale i způsob přípravy pokrmů. Doporučuje se vyhýbat se studeným jídlům přímo z lednice a také ledovým nápojům, které mohou zatěžovat trávení a metabolismus.
V zimních měsících je vhodné omezit velké množství syrové zeleniny a ovoce. Potraviny je lepší alespoň krátce tepelně upravit – dušením, vařením, vařením v páře, občas pečením a jen výjimečně smažením. Menší porce čerstvého ovoce a zeleniny je vhodné nechat před konzumací ohřát na pokojovou teplotu, případně je krátce ponořit do teplé vody o teplotě přibližně 60–80 °C.
Velmi prospěšné jsou masovo-zeleninové vývary z kvalitního hovězího nebo krůtího masa, kostí a kořenové zeleniny, které dodají tělu důležité živiny a jsou dobře stravitelné.
Doplňky stravy, které mohou podpořit hormonální rovnováhu
Mezi výživové doplňky vhodné při PCOS patří zejména:
- inozitol (vitamin B8),
- vitex jehněčí (drmek obecný),
- maca peruánská,
- kurkumin,
- vitamin D,
- koenzym Q10.
Jejich užívání by však mělo být vždy konzultováno s lékařem nebo nutričním terapeutem, zejména pokud žena současně užívá hormonální léčbu či jiné léky.
Jak upravit jídelníček: co je nevhodné, vhodné a vyloženě léčivé
Pro ženy s PCOS je klíčové hlídat glykemický index potravin, kvalitu tuků a dostatek vlákniny. Obecně platí, že je vhodné omezit průmyslově zpracované potraviny, sladkosti, bílé pečivo a sladké nápoje a naopak zařadit více celozrnných obilnin, zeleniny, kvalitních tuků a bílkovin.
Jako velmi prospěšné se uvádějí například pohanka, mořské ryby (losos, sardinky), panenský olivový a kokosový olej, semínka, ořechy, luštěniny či listová zelenina. Z nápojů je vhodná čistá voda, zelený čaj a bylinkové čaje, zatímco alkohol, slazené limonády, ovocné džusy a nadměrné množství kávy či černého čaje se nedoporučují.
Kořenová zelenina, červená řepa, česnek, cibule, pórek, brokolice, avokádo nebo hrášek mohou při pravidelné konzumaci významně podpořit metabolismus i hormonální rovnováhu. Z koření se jako mimořádně prospěšné uvádí skořice, kurkuma, pískavice řecké seno a černý kmín, které mohou pozitivně ovlivňovat hladinu cukru v krvi i zánětlivé procesy v těle.
U doplňků stravy je důležité vyhýbat se produktům s přidaným cukrem či umělými sladidly. Naopak vhodné může být doplňovat vitamin C, vitamin D, komplex vitaminů skupiny B (zejména B12), chrom, hořčík, zelené potraviny (chlorella, spirulina, zelený ječmen) a některé byliny, například kotvičník, šalvěj, pampelišku či vitex.
Tabulka zdroj: fertility.sk
Bezpečnost především: proč se neléčit „na vlastní pěst“
Upozornění: Informace v článku v žádném případě nenahrazují konzultaci s lékařem ani léčbu stanovenou lékařem.
PCOS je komplexní hormonální a metabolické onemocnění, které vyžaduje odborný dohled. Samoléčba, náhodné užívání doplňků nebo drastické diety mohou stav naopak zhoršit. Každá žena by proto měla svůj zdravotní stav pravidelně konzultovat s gynekologem a endokrinologem a jakékoli změny v léčbě či jídelníčku s nimi předem probírat.
