Dnes se ale stále častěji mluví o tom, že mandle nejsou jen „zbytečná překážka“ v krku. Naopak jde o tkáň, která má v dětském věku svou roli v obraně organismu. A právě to je důvod, proč některé studie upozorňují na možná dlouhodobá rizika, pokud se mandle odstraní příliš brzy a bez skutečně závažné indikace.
Proč se dětem mandle odstraňovaly
Krční mandle jsou tvořené lymfatickou tkání a v dětství často přicházejí do kontaktu s infekcemi dýchacích cest. Když se záněty opakují a dítě je dlouhodobě nemocné, může se tkáň stát chronicky zanícenou a potíže zhoršovat.
V praxi se pak nabízelo řešení: odstranit mandle, a tím snížit počet akutních zánětů. U mnoha dětí skutečně po zákroku došlo k rychlé úlevě – bolest v krku ustoupila a infekce na čas polevily.
Jenže dlouho se příliš neřešilo, zda může mít odstranění mandlí v raném věku dopad i na zdraví v dalších letech.
Nové poznatky: mandle mohou být důležitější, než se myslelo
Odborný časopis JAMA Otolaryngology v minulosti publikoval studii, která přinesla výrazně kritičtější pohled na rutinní odstraňování mandlí u dětí. Podle autorů může být odstranění mandlí spojeno s tím, že člověk je později v životě vystaven vyššímu riziku některých onemocnění.
Výzkumný tým vedený doktorkou Seanou Byarsovou z Univerzity v Melbourne analyzoval zdravotní záznamy více než jednoho milionu dánských pacientů. Data zahrnovala informace o lidech mladších než 30 let, což umožnilo sledovat dopady zákroků z dětství v delším časovém horizontu.
Co studie zjistila: vyšší riziko alergií a respiračních infekcí
Vědci se zaměřili na skupinu lidí, kterým byly mandle odstraněny před dosažením 9 let, a porovnali je s vrstevníky, kteří operaci nepodstoupili. Výsledky naznačily, že lidé po tonzilektomii měli zhruba třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku alergií a zároveň byli náchylnější k infekčním onemocněním dýchacích cest.
Podle závěrů práce byla tonzilektomie spojena také se zvýšeným rizikem výskytu astmatu, chřipky a zápalu plic. Studie navíc uvádí souvislost i s opakujícím se zánětem spojivek a s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN).
Pomoc teď, potíže později?
Zajímavé je i to, že zákrok, který má primárně ulevit od opakovaných zánětů, může být podle těchto zjištění v dlouhodobém horizontu spojen s častějšími respiračními infekcemi. Jinými slovy: dítěti se sice může krátkodobě ulevit, ale v dalších letech se může zvýšit pravděpodobnost, že bude bojovat s jinými potížemi v oblasti dýchacích cest.
Kdy dává odstranění mandlí smysl
Autoři studie i část odborné veřejnosti zdůrazňují, že nejde o jednoduché „ano/ne“. Tonzilektomie může být u některých dětí stále správným a potřebným řešením – například při závažných komplikacích, velmi častých a těžkých zánětech nebo při potížích, které ohrožují zdraví dítěte.
Zároveň zaznívá apel, aby se k odstranění mandlí nepřistupovalo automaticky a bez jasného důvodu. Doktorka Byarsová k tomu uvádí:
„Vzhledem k tomu, že mandle jsou součástí lymfatického systému a hrají klíčovou roli jak v normálním vývoji imunitního systému, tak i při rozpoznávání patogenů v dětství a raném věku, není překvapivé, že jejich odstranění může zhoršit rozpoznávání patogenů a zvýšit riziko pozdějších respiračních a infekčních onemocnění. Pokud tedy chcete dítěti odstranit mandle, mělo by to být jen ze závažných zdravotních důvodů.“
Co si z toho odnést
Pokud vám byly mandle odstraněny v dětství, neznamená to automaticky, že vás čekají zdravotní komplikace. Zjištění studií ale naznačují, že mandle mohou mít v raném věku významnější roli pro imunitu, než se dříve připouštělo, a že zákrok by měl být zvažován opravdu pečlivě.
U dětí, u nichž se odstranění mandlí zvažuje dnes, může být rozumné probrat s ORL specialistou nejen okamžité přínosy, ale i možná dlouhodobá rizika – a ptát se na alternativy, pokud nejsou přítomny závažné zdravotní důvody.
